武安市第一人民醫院推行普惠式醫療扶貧

很多家庭因病致貧、因病返貧,它所帶來的不僅僅是患者身體上的創傷，還有患者及其親人所面對的精神痛苦及經濟負擔，而這些也時常會影響到社會的穩定和進步。近年來，特別是2015年，武安市第一人民醫院采取超常舉措，拿出過硬辦法，按照精準扶貧、精準脫貧要求，把突出醫改重點任務、攻克薄弱環節、提供優質服務、使群眾獲得改革紅利，作為“醫療扶貧”的重要抓手，助推扶貧攻堅任務的落實。

醫院納入三級醫院管理，仍按二級醫院收費

2015年3月25日，經河北省衛生和計劃生育委員會核準同意，武安市第一人民醫院正式被納入河北省三級醫院統一管理，成為全市唯一一家。至此，該院跨過“門檻”進入全省三級醫院的行列，可以說是跨地區、省、市以及向全國范圍提供醫療衛生服務的醫院，是具有全面醫療、教學、科研能力的醫療預防技術中心。其主要功能是解決危重疑難病癥，接受二級轉診，對下級醫院進行業務技術指導和培訓人才；完成培養各種高級醫療專業人才的教學和承擔省以上科研項目的任務；參與和指導一、二級預防工作。同時，也標志著該院迎來了建設發展、提級上檔的重要里程碑。

近年來，全院職工眾志成城、攻堅克難，全面落實三級醫院質量和安全管理體系，完成學科的規?；瘜？苹季?，建成一系列功能單元，有效突破了在病床數量、學科規模、醫院功能等幾個方面存在的瓶頸，讓該院的建設發展面貌得到整體改觀，綜合管理水平和綜合實力均得到明顯提升。

郝保乾院長表示：該院將以納入三級醫院管理為起點，進一步加大建設力度，努力提升醫療技術水平和醫療服務能力，使醫院的管理、技術、服務等與三級醫院的功能和任務相適應，為廣大群眾提供更加優質的醫療服務。同時，醫院將以此為契機，完善管理制度，依然嚴格執行二級醫院收費標準，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療服務質量，讓廣大患者花二級醫院的錢，享受三級醫院的醫療服務。自2015年3月25日至12月底，此項費用惠民2156.24萬元。

深化醫療改革，讓老百姓享受改革紅利

市一院作為國家公立醫院改革試點單位，嚴格執行國家基本藥物零差率銷售制度，于2013年7月1日起正式啟動公立醫院改革，實施了藥品零差率銷售，提高了體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理以及中醫特色服務等醫療服務項目價格，降低了CT、核磁大型醫用設備檢查價格。

2015年，武安市第一人民醫院減少的藥品加成收入為2253.28萬元，降低大型CT、核磁的檢查價格減少的收入為116.37萬元，減少總量共計2369.65萬元。同時，嚴格控制平均處方值和住院次均醫療費用，嚴格加強信息化建設，實行物價收費電腦觸摸公示制和“一日制清單”，讓患者“清清楚楚看病，明明白白消費?！?/p>

醫院全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》，依托省級藥品集中采購平臺，實行分類采購，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標采購，破除以藥補醫機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為。

在實施臨床路徑的基礎上，開展按病種付費管理，擴大按病種付費范圍；積極推行對同級醫院之間、上級醫院間醫學檢驗結果及醫學影像資料互認工作，促進合理檢查，盡可能的降低群眾的醫療費用。

實施“上聯下托”，構建三級醫療網絡

為讓我市百姓享受到全國大院名醫的診療服務，市一院提出“上聯下托”的發展戰略。在“上聯”方面，市一院相繼與中國人民解放軍海軍總醫院、中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院、北京阜外醫院、上海第六人民醫院、廣州中山大學附屬腫瘤醫院等28家醫院建立協作醫院關系，又成為河北醫科大學臨床教學醫院、河北工程大學附屬醫院、北京兒童醫院集團網絡醫院/河北省兒童醫院兒科協作醫院、河北省兒童醫院先心病篩查協作醫院等。同時，與中日友好醫院、解放軍301醫院、北醫三院等28家名院加強了聯系，并已加入“北大醫療共同體”，加強特色項目建設。2015年，海軍總醫院、中日友好醫院、中科院腫瘤醫院、北京同仁等百余名專家先后來到市一院手術、會診、義診，省去了患者往返各地的勞累和巨額經濟負擔，受到了社會各界的普遍稱贊。

在“下托”方面，市一院積極對22個鄉鎮衛生院進行幫扶，選拔優秀的管理人才擔任鄉鎮衛生院名譽院長，協助醫院管理，給予技術支持，理論指導、業務培訓、會診、義診、手術等；在22個鄉鎮衛生院聘請名譽工作者，每個衛生院每年選派1-2名醫務人員到市一院免費進修學習；患者持鄉鎮衛生院雙向轉診單可直接進入市一院檢查，通過綠色通道住院；啟動心電信息網絡管理系統，通過與22個鄉鎮衛生院和部分村衛生室進行網絡連接，2015年1月至12月底遠程心電會診5650例，有效地保證了診斷準確率。院前急救在全市22個鄉鎮內建立了400個急救聯絡站，形成了急救綠色通道，發放健康教育手冊50000冊，綜合宣傳冊29800冊，通訊錄2600冊；74位專家進駐15個鄉鎮的74個“健康小屋”，有效解決了偏遠地區農民看病貴、看病難的問題，獲得了當地政府和群眾的好評。自實施以來，醫院下派醫務人員361人次，開展手術238例，會診病人1941人次，使全市醫療資源共享，真正實現了老百姓小病不出村、常見病不出鄉鎮、大病不出武安的目標。

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便民惠民，送醫送藥到家門口

2015年，醫院先后組織12支“黨員志愿者服務隊”、“醫療專家服務隊”到北安樂村、南河底村、賀進鎮南街等地下鄉義診。為使廣大農民得到更好、更有效的醫療服務，醫院黨辦室在組織籌備“黨員志愿者服務隊”的過程中注意安排多專業人員組成，包括內、外、骨、婦、兒、耳鼻喉等多個學科，還抽調了檢驗、心電、B超等體檢科室人員參與，以滿足農民群眾不同的醫療服務需求。全年接受義診的群眾達3359人，接受化驗、心電圖、B超檢查1126人次，免費發放了價值近54000元的各類藥品及健康宣傳材料8500余份，普及了與群眾日常生活密切相關的醫療衛生保健知識，提高了群眾自我保健能力，受到當地群眾的交口稱贊。

同時，對符合條件的貧困患者，即：持有我市民政部門頒發的城市《最低生活保障金領取證》或市總工會本年度審批頒發的《特困職工優待證》的貧困職工；農村貧困群眾憑我市民政部門頒發的《農村最低生活保障領取證》或“五保戶”憑“五保證”者；因患大病、重病導致家庭生活特別困難的患者，城鎮憑街委會、武安鎮、衛生局及民政部門三級四項特困證明，農村憑村、鄉（鎮）、衛生局及民政部門三級四項貧困證明。

凡符合上述條件在武安市第一人民醫院住院的患者可享受“一免四減”優惠政策。一免即免收掛號費，四減分別為：減免5%治療費（不含材料費）、減免20%檢查費、減免30%手術費（不含材料費）、減免50%住院床位費。2015年為貧困患者減免住院費用18.7萬元。

注重細節管理，人性化服務顯真情

作為醫院這一特殊的社會組織，必須把社會責任作為最高宗旨。為此，武安市第一人民醫院以“讓群眾看得起病、看得好病”作為服務的核心，把“入院是親人，出院是朋友”作為每一個醫護人員的座右銘，開展一系列個性化、親情化創新服務。一是空姐式導醫服務，醫院的門診大廳、每個樓層，尤其是電梯口全部安排“空姐”導醫，隨時為就醫患者提供咨詢服務；二是家庭式親情服務，醫院推出了“私家”配餐以及“看病有人導，標本有人送，取藥檢查有人陪，出入院有人幫”的“一對一”全程陪伴和“零障礙”等服務舉措，讓患者和家屬對醫院有“家”的感受；三是快捷式便捷服務。就診實行“一卡通”、公布門診排班、建立遠程會診網絡、新農合出院實現即時結報、實行現場、網絡（微信、外網）、電話預約醫療服務、住院費用“一日清單”、收費項目全公開、門診一站式服務、實行檢查結果互認、開通微信公眾號、微導診等便民服務；四是回訪服務?；颊呋卦L中心開通互動平臺，通過電話，短信息，入戶訪視，郵件信函等方式，對患者出院后康復情況給予專業的指導，對醫院醫療技術，服務質量，治療效果，就診流程，基礎設施等多方面進行滿意度調查。同時，醫院設立的投訴信箱，公開了舉報投訴電話廣泛接受社會監督。

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實施精準扶貧，普惠式醫療暖人心

目前，因病返貧的問題十分突出。對此，市一院開展普惠式醫療服務。一是開展重大多發疾病免費手術。醫院推出“孕產婦綠色通道”、白內障手術補貼措施、確保產婦平安分娩的產科十項便民措施、急性缺血性腦卒中患者治療優惠措施、長期需要康復的兒童在康復科進行康復優惠措施、食管癌、胃癌、肺癌、心臟外科手術除農合報銷外手術費全免等十余項便民惠民舉措。自8月1日起截至12月底，食管癌、肺癌、胃癌手術52例，除農合報銷外惠民于患者52萬；心臟病外科手術17例，除農合報銷外惠民于患者110萬。二是實行“節日減免費用”。市一院推出三八節婦女節做相關檢查減免費用、中國急性心肌梗死救治日（11月20日）做介入支架手術，除農合醫保報銷外手術費、專家費全免等惠民措施。比如在2015年11月20日，為2名急性心?；颊邷p免手術費6000元。三是惠及婦女兒童。市一院出臺《關于深入推進為婦女兒童提供衛生計生優質服務的實施方案》，通過衛生計生醫療服務聯絡共享平臺，各單位直接對接聯絡，能夠使患者得到及時分診和醫務人員的及時接待，進一步為婦女兒童提供優質便捷服務。四是健康教育宣傳。設立孕婦學校、定期舉辦心內科高血壓知識健康講座、腎內科的腎友會、內分泌科糖尿病等健康教育活動，受到患者與家屬的好評，尤其是對舉辦孕婦學校反響非常好，平均每期都有百名孕婦參加。五是建立社區服務站。醫院一中社區服務站自建站四年以來，門診病人達25000人次，搶救危重病人12人次，南關街社區服務站收治住院病人1200例，門診3520人次，十中社區服務站建站近一年來，為在校師生提供了專業的醫療診治和健康咨詢服務。

實施分級診療，就診更趨合理

2015年以來，我市全面實施分級診療制度，實現“小病在基層、大病去醫院、康復回社區”，以六項措施促進縣域內患者雙向轉診，使患者得到有序分流，讓有限的醫療資源得到合理利用，緩解群眾“看病難、看病貴”難題。

一是明確武安市第一人民醫院和成員衛生院的職能。武安市第一人民醫院主要解決危急重癥的搶救和疑難病的診療、醫學教學及科研，以住院及手術為主。成員衛生院主要解決常見病、多發病及慢性病的防治工作，提供分級診療簽約首診服務及公共衛生服務。二是制定分級診療標準。按病種制定了分級診療標準，并根據急診患者病情將患者分為四級，其中一二級患者直接通過綠色通道轉入武安市第一人民醫院。三級患者執行武安市第一人民醫院進行技術支持和本地治療相結合的治療原則。四級病人則執行屬地治療，另外對手術病人也制定了相應標準。三是與參合農民簽定首診協議。通過建立完善參合農民健康檔案屬地管理和簽約首診制度，引導參合農民以家庭為單位，自主選擇居住地醫療集團成員衛生院，作為首診簽約機構，與居民簽訂首診簽約服務協議，實現簽約居民首診在基層，住院在武安市第一人民醫院，康復回基層的就醫格局。四是實施支付方式改革。實施新農合住院費用總額預付下的按病種限價支付方式改革，充分發揮新農合支付制度的引導和調控作用，以經濟補償杠桿的調整，引導規范參合農民分級診療，促使一般診療下沉到基層。五是加大技術協作。通過加強醫療各成員單位基礎設施和人才隊伍建設，開展縱向技術合作、人才流動、管理支持、人員培訓等多種方式，提高各成員衛生院的技術服務水平，讓患者自覺選擇到成員衛生院就診，另外通過醫師多點執業把患者“帶回”成員衛生院。六是制定相應減免費用措施。根據分級診療細則要求，參合住院患者下轉時，無須再次支付起付標準，下轉診患者實行“兩免四減一優先”服務。

實施分級診療以來，鄉鎮衛生院上轉病人1548人次、市直醫院下轉病人667人次；基層醫療衛生機構首診率達到60%以上。

醫療衛生事關人民健康大計，武安市第一人民醫院高擎“誠信厚德、求實創新”的旗幟，不斷加大醫療衛生惠民力度，讓老百姓享受更多的醫療惠民成果，不斷提高全市人民的健康水平。（王增海）