四川省中醫藥管理局印發《兒童肺炎支原體肺炎中醫藥干預建議方案》

? ?秋季以來，呼吸道感染性疾病持續高發。近期，四川省多地醫院兒科門診患者數量處于高位運行狀態，兒童肺炎支原體肺炎等呼吸道疾病的感染和發病人數呈明顯上升態勢。

為進一步做好四川兒童肺炎支原體肺炎醫療救治工作，充分發揮中醫藥獨特優勢，根據國家衛生健康委辦公廳《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》(國衛辦醫政函〔2023〕27號)要求，結合四川省實際，日前，四川省中醫藥管理局組織專家制定了兒童肺炎支原體肺炎中醫藥干預建議方案并于6日印發，請各地各單位參照執行，指導做好兒童肺炎支原體肺炎中醫藥干預工作。

兒童肺炎支原體肺炎中醫藥干預建議方案

兒童肺炎支原體肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎，系由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質，多屬于中醫“肺炎喘嗽”范疇，以熱、咳、痰、喘為主要臨床特征。

一、預防建議處方

組成：金銀花8g蘆根8g藿香8g桔梗8g玄參10g黃芪15g防風6g荊芥8g太子參6g白術10g炙甘草3g

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據兒童實際酌情加減。

二、治療建議處方

(一)風寒閉肺

臨床表現：惡寒發熱，無汗，嗆咳氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。

治法：辛溫宣肺，化痰降逆。

推薦方藥：華蓋散加減。

組成：炙麻黃5g杏仁5g炙甘草3g桑白皮10g蘇子10g陳皮8g

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據患兒年齡和病情酌情加減。

(二)風熱閉肺

臨床表現：發熱惡風，微有汗出，咳嗽氣急，痰多，痰黏稠或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數，指紋浮紫或紫滯。

治法：辛涼宣肺，降逆化痰。

推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。

組成：金銀花12g連翹12g淡豆豉9g牛蒡子9g薄荷6g荊芥9g桔梗8g炙甘草3g淡竹葉8g蘆根10g炙麻黃5g杏仁6g生石膏10g。

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據患兒年齡和病情酌情加減。

(三)濕熱閉肺

臨床表現：發熱，身熱不揚，午后為甚，咳嗽喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，咳痰不爽，口干不渴，納呆、便溏不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫滯。

治法：清熱化濕，宣肺開閉。

推薦方藥：葦莖宣痹湯加減。

組成：蘆根15g薏苡仁12g冬瓜子10g杏仁6g射干9g郁金9g通草6g黃芩9g瓜蔞皮9g前胡12g枇杷葉9g滑石12g炙甘草3g。

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據患兒年齡和病情酌情加減。

(四)痰熱閉肺

臨床表現：發熱，煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數，指紋紫滯。

治法：清熱滌痰，開肺定喘。

推薦方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

組成：炙麻黃6g杏仁6g生石膏15g炙甘草3g葶藶子10g萊菔子9g紫蘇子9g黃芩10g瓜蔞皮8g。

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據患兒年齡和病情酌情加減。

(五)毒熱閉肺

臨床表現：高熱持續，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，喘憋，涕淚俱無，鼻孔干燥，面赤唇紅，煩躁口渴，小便短黃，大便秘結，舌紅而干，舌苔黃燥，脈洪數，指紋紫滯。

治法：清熱解毒，瀉肺開閉。

推薦方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。

組成：炙麻黃6g杏仁6g生石膏15g黃連3g黃芩9g梔子9g炙甘草3g。

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據患兒年齡和病情酌情加減。

(六)陰虛肺熱

臨床表現：病程較長，干咳少痰，低熱盜汗，面色潮紅，五心煩熱，舌質紅乏津，舌苔花剝、少苔或無苔，脈細數，指紋淡紅。

治法：養陰清肺，潤肺止咳。

推薦方藥：沙參麥冬湯合瀉白散加減。

組成：沙參10g麥冬9g玉竹9g天花粉6g桑葉12g桑白皮9g地骨皮9g炙甘草3g。

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據患兒年齡和病情酌情加減。

(七)肺脾氣虛

臨床表現：咳嗽無力，喉中痰鳴，低熱起伏不定，面白少華，動輒汗出，食欲不振，大便溏，舌質偏淡，舌苔薄白，脈細無力，指紋淡。

治法：補肺健脾，益氣化痰。

推薦方藥：人參五味子湯加減。

組成：太子參9g茯苓9g白術9g炙甘草3g五味子6g麥冬9g。

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據患兒年齡和病情酌情加減。

(八)心陽虛衰

臨床表現：面色蒼白，口唇青紫，呼吸困難，或呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，煩躁不安，或神萎淡漠，舌質略紫，苔薄白，脈細弱而數，指紋青紫，可達命關。

治法：溫補心陽，救逆固脫。

病情重，可結合臨床實際選用參附龍牡救逆湯或參紅葶藶湯加減。若氣陰兩竭，宜加用生脈散，以育陰潛陽救逆。也可用獨參湯或參附湯少量頻服以救急;氣陰兩竭者，加麥冬、西洋參;肝臟增大者，可酌加紅花、丹參。

(九)邪陷厥陰

臨床表現：壯熱煩躁，神昏譫語，四肢抽搐，口噤項強，兩目竄視，舌質紅絳，指紋青紫，可達命關，或透關射甲。

治法：平肝息風，清心開竅。

病情重，可結合臨床實際選用羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。若昏迷痰多者，加菖蒲、膽南星、竹瀝;高熱神昏抽搐者，可選加紫雪丹、安宮牛黃丸和至寶丹。

三、外治建議方案

穴位貼敷：痰多者或肺炎后期遷延不愈或兩肺濕啰音經久不消失者，選用敷胸散(大黃、芒硝、大蒜等)外敷背部。

推拿：清肺平肝，點揉天突穴，推揉膻中止咳化痰，橫擦肺腧令局部溫熱，分推肩胛宣肺止咳。

中藥灌腸：熱盛者，可用中藥灌腸液(生麻黃、生石膏、杏仁、黃芩、葶藶子、重樓等)灌腸退熱。

中藥熏洗：可用青蒿、連翹、赤芍等熏洗退熱。

耳穴埋豆：選用支氣管、肺、交感、大腸、腎上腺等穴位，適合于各種證型。(四川省中醫藥管理局 供稿)