智慧慢病管理(寶雞示范項目)上線，人保健康與智云健康達成合作

多重支付和保障體系探索及建立是后疫情時代全社會最關注的話題。在2021年年初，智云健康與中國人民健康保險股份有限公司（以下簡稱：人保健康）就聯合打造醫保經辦的智慧慢病管理項目進行了深入而充分的探討和對接，并達成了合作。近期首個智慧慢病管理項目在寶雞完成一期工程上線，試運行階段效果良好。

由寶雞市醫保局發布的《關于加快推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作》的政策方向引領，智云健康以合作的青島聚慧保醫療科技有限公司為運營主體，在陜西省寶雞市醫保局的指導下與人保健康共同打造醫療服務醫保支付示范試點項目及人保健康醫保經辦智慧慢病管理項目，為寶雞慢病患者提供便捷的慢病復診、線上購藥、醫保結算等便民服務。

慢病是中國居民和醫保支付的主要的疾病負擔，同時，慢性疾病涉及病程周期長，管理需求大、復診購藥頻率高等問題，患者往往對醫保目錄內的慢病用藥是否能夠結算便捷有更多需求。因此，基于互聯網+“醫保+醫療+醫藥”三醫融合的慢病管理服務成為提高慢病患者就醫服務質量創新的主要方向。

智云健康慢病管理用戶旅程 (以糖尿病為例)

如何借助“互聯網+”的時代東風，推進醫保在線結算的措施落地，國家醫保局基于《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》和《國務院關于促進互聯網+醫療健康發展的意見》曾表示，明確將符合條件的互聯網醫療機構為參保人提供的常見病、慢性病線上復診服務納入醫?；鸬闹Ц斗秶?，診療費和藥費醫保的負擔部分，可以實現在線直接結算。

為了及時解決省內慢病患者復診醫保結算效率問題，陜西省醫保局于2021年3月22日發文表示，為提高醫保管理服務水平和醫?；鹗褂眯?，支持“互聯網+”醫療服務模式創新，滿足人民群眾對便捷醫療服務的需求。

以陜西省寶雞市為示范區，如何優化“互聯網+”醫療服務醫保經辦管理服務，統籌地區醫保經辦機構與提供“互聯網+”醫療服務的互聯網醫療平臺，將醫保支付的“互聯網+”醫療服務范圍、條件、收費和結算標準、支付方式、總額指標管理以及醫療行為監管、處方審核標準等實行統一管理，此次人保健康與智云健康共同打造醫療服務醫保支付示范試點項目及人保健康醫保經辦智慧慢病管理項目給出了試點方案。

此次試點項目將通過聯通醫保、醫院、藥店，整合醫療、醫藥、健康管理、護理康復等各項服務內容，以支付方式改革為契機，打通醫療機構與定點藥店的醫?！半p通道”，打造以“慢特病基金管理與支付”為核心，涵蓋患者、醫保、商保、定點醫院及基層醫療機構的，多層次、網格化、平臺化的慢特病管理服務平臺。

互聯網+本地醫療資源相輔相成是此次合作項目的未來的重點舉措，通過加強資源整合，加快簽約寶雞當地符合條件、患者熟悉的的醫生加入互聯網醫院平臺，完成醫生的電子實名認證，使得醫生能夠在線開具處方，通過建立健全醫生在互聯網醫院進行多點執業的相關制度；完善全國藥店簽約網絡，使異地患者也能便捷購藥；通過探索更加方便患者的藥品配送方式，實現慢病患者線上復診、復方、藥品配送、在線咨詢、健康管理服務等線上全流程閉環。

當談及從何種維度選擇智云健康作為合作伙伴時，人保健康相關負責人提到，智云健康作為中國領先的一站式慢病管理及智慧醫療平臺，在致力于打造數字慢病管理的“中國樣本”上，體現了相應的實力和專業性。

智云健康相關負責人表示，智云健康通過自主研發的醫院SaaS系統智云醫匯、藥店SaaS系統及智云互聯網醫院平臺，為全國近2000家醫院，超12萬家藥房提供服務，構建覆蓋診前、診中、診后的一體化患者服務場景，賦能慢病管理生態中各方力量，共同打造“以患為本”的慢病管理服務生態。

將醫療保障費用都花在刀刃上，將醫保經辦的服務做到極致專業，是此次合作的主要任務。醫保經辦智慧慢病管理項目將打通從門診到住院、再到院外患者慢病管理的醫保支付體系，打造慢病診療服務一體化的支付流程閉環，最終通過多元慢病支付體系，測算醫保費用支出對于各病種的邊際治療效果，優化醫保資源配置，達到醫保精準控費的目標。

椐了解，近期項目二期上線討論會將召開，也有望將試點城市進一步擴容。